Отсроченные инфекционно-воспалительные осложнения нитевых методов

Алексей Кодяков, заведующий отделением косметологии Клиники доктора Груздева, г. Санкт-Петербург

Павел Федоров, заместитель главного врача клиники «СМТ» по пластической хирургии, г. Санкт-Петербург

Инфекционно-воспалительные осложнения после нитевого лифтинга встречаются редко, однако развиваются всегда неожиданно и представляют опасность для пациента. Воспалительный процесс в зоне коррекции возможен не только в период реабилитации, но и через длительный срок после установки нитей.

Попадание инфекции в область расположения нитей во время процедуры происходит при несоблюдении правил асептики и антисептики. В ранний реабилитационный период, продолжающийся в течение первых двух недель после процедуры, причиной воспаления в зоне коррекции может быть попадание патогенных микроорганизмов в ранку при неправильном уходе, а также проникновение микробов из первичного очага.

Со временем риск заноса инфекции снижается. В течение месяца рассасываются гематомы, завершается регенерация мягких тканей, формируется соединительнотканный каркас вокруг нити. Тем не менее инфекционно-воспалительные осложнения могут возникнуть и через несколько лет после имплантации.

Причины воспаления

При отсроченном (позднем) инфекционно-воспалительном осложнении патологический процесс наиболее часто локализуется в заушной области. Плотные ткани, расположенные под кожей сосцевидного отростка, используют для фиксации лифтинговой нити при выполнении процедур коррекции овала лица. На рис. 1 представлена одна из техник имплантации. Фиксация в данной точке предусмотрена и в других техниках нитевой коррекции – классических и модифицированных.

Заушную область считают проблемной в части развития инфекционно-воспалительных осложнений. Наиболее вероятными представляются два фактора, способствующие заносу инфекции: травматизация поверхности кожи замком серьги и прорезание мягких тканей нитью.

Трение внутренней поверхности замка серьги о поверхность кожи заушной области, возможно, приводит к образованию локального очага воспаления. В редких случаях инфекция распространяется по ходу нити.

Прорезание нитью мягких тканей происходит в случае несоблюдения правила фиксации нитей. При неправильной конфигурации нить может сместиться к поверхности кожи, что приводит к формированию входных ворот инфекции. Такой процесс характерен для жестких образцов, например, из полипропилена. Мягкие образцы, например, из полиэфирного волокна в силиконовой оболочке, не прорезают ткани. Поэтому при наличии отсроченного воспаления в области их установки наиболее вероятна роль замка серьги.

Лечение пациентов с очагом воспаления, локализованным в зоне фиксации нити к плотным тканям, проводят в несколько этапов.

Лечение

Всем пациентам удаляют нить, иначе имеется высокий риск рецидива после консервативного лечения. Затем проводят местную и общую антибиотикотерапию. Рекомендуем использовать следующую схему:

– накладывание пластырной повязки с мазью «Левомеколь» в течение трех дней;

– инъекции антибиотика широкого спектра действия (1 мл 30% раствора линкомицина в разведении на 4 мл 0,25% раствора новокаина либо прокаина) вокруг зоны воспаления, курсом из семи процедур, один раз в день;

– прием амоксиклава по 1000 мг два раза в день после еды в течение пяти дней.

Схема лечения может быть изменена в зависимости от клинических проявлений. Поясним это на примере двух клинических случаев.

Клинический случай № 1

Пациентка Б., 60 лет. Ранее ей были установлены биодеградируемые лифтинговые нити модификации «С» по классической схеме в целях коррекции овала лица. Обратилась через четыре месяца после имплантации с жалобами на гнойные выделения из образовавшейся ранки в заушной области и на болевые ощущения.

При осмотре выявлен воспалительный элемент в области сосцевидного отростка, нить выходит на поверхность кожи (рис. 2). Очаг расположен напротив замка серьги.

Нить удалили, рану обработали. Учитывая ограниченность патологического процесса и умеренную степень его проявления, дальнейшее лечение провели по сокращенной схеме: однократная инъекция линкомицина, накладывание пластырной повязки с мазью «Левомеколь», общая антибиотикотерапия. Лечение прошло успешно.

Клинический случай № 2

Пациентка К., 68 лет. Три года назад в целях коррекции овала лица ей были установлены нерассасывающиеся лифтинговые нити модификации «С» по классической схеме. Через 2,5 года с момента имплантации появились болевые ощущения в заушной области. В течение полугода занималась самолечением, которое оказалось безуспешным.

При осмотре обнаружен воспалительный элемент в заушной области, расположенный напротив замка серьги. По ходу нити имеется второй очаг воспаления (рис. 3).

Нить удалена, проведена ревизия раны, установлен дренаж на трое суток. В течение этого периода рану промывали антисептическим раствором, накладывали пластырную повязку с мазью «Левомеколь» один раз в сутки. Местную и общую антибиотикотерапию выполнили по полной схеме. В результате лечения наступило выздоровление.

Отсроченные инфекционно-воспалительные осложнения могут затрагивать не только зону сосцевидного отростка, но и другие области лица.

Воспаление нетипичной локализации

Отсроченные воспалительные осложнения нетипичной локализации связаны с выходом нити к поверхности кожи. На рис. 4 представлен редкий случай выхода к поверхности слизистой полости рта концевого участка биодеградируемой армирующей нити модификации «I» из полимолочной кислоты. При данной локализации процесса угроза инфицирования очень высока.

Схема лечения пациентов с воспалительным элементом в нетипичном месте имеет свои особенности. В отличие от случаев воспаления в заушной области целесообразно сохранение нити, поскольку концевой участок несет малую нагрузку и не подвергается систематической травматизации. Удалению подлежит лишь мигрирующая нить.

При устойчивой позиции нити задача врача иная – обрезать и утопить концевой участок. Суть манипуляции сводится к следующему. Кожу, прилегающую к точке выпячивания нити, вдавливают пальцами или с помощью браншей ножниц, обеспечивая максимальное высвобождение концевого участка нити. Затем его обрезают на уровне поверхности кожи и прекращают вдавливание. При этом нить самостоятельно полностью погружается в ткани.

Таким образом, даже через длительный период после имплантации нитей сохраняется риск развития инфекционно-воспалительных осложнений. Тактика борьбы с ними зависит в первую очередь от наличия точки фиксации нити к плотным тканям и от особенностей клинического течения.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...