Коррекция грубых эстетических недостатков, сопряженных с нарушением функциональности

Рустем Каримов, заведующий Центром пластической хирургии при Санкт-Петербургской клинической больнице РАН, г. Санкт-Петербург

Яна Кизюн, пластический хирург Центра пластической хирургии при Санкт-Петербургской клинической больнице РАН, г. Санкт-Петербург

Лиана Букина, врач-реабилитолог Центра пластической хирургии при Санкт-Петербургской клинической больнице РАН, г. Санкт-Петербург

 

Коррекция грубых эстетических недостатков, сопряженных с нарушением функциональности, требует особого подхода, основанного на радикальном устранении дефектов внешности и скорейшем восстановлении пациента после операции. Высокую значимость приобретают реабилитационные мероприятия – косметологические и физиотерапевтические процедуры, психологическая поддержка.

При наличии у пациента грубого эстетического недостатка, сопряженного с нарушением физического благополучия, проблема качества жизни стоит особенно остро. Во многих подобных случаях оправданна радикальная коррекция. Ее результат зависит не только от хирургических аспектов, но и от тактики ведения пациента в ходе реабилитации.

Операция и восстановительное лечение – два неразрывных и одинаково важных этапа для достижения положительного эффекта. Не следует ограничиваться работой пластического хирурга. Для послеоперационной реабилитации пациента могут потребоваться специалисты смежных областей – реабилитолог, косметолог, психолог.

Тактика врача определяется характером и локализацией эстетической проблемы. На примере клинических случаев проиллюстрируем типовые ситуации по рассматриваемому вопросу.

Клинический случай № 1: келоидный рубец ушной раковины

Пациент К., 25 лет. Обратился в связи с наличием рубца на мочке левого уха. Рубец приковывал внимание окружающих, что препятствовало нормальному общению. Он приносил и физические страдания: пациента беспокоили боли и зуд в области рубца, а при соприкосновении с головным убором появлялось ощущение раздражения. После удаления рубца (рис. 1) прекратились все неприятные ощущения, пациент вновь почувствовал себя нормальным человеком.

Учитывая объем вмешательства, в послеоперационный период ограничились использованием специальной клипсы, прижимающей ткани в зоне рубца. При более обширных рубцах могут быть показаны вспомогательные лечебные процедуры – компрессионные повязки, внутриочаговая гормональная терапия, физиолечение, а также прием лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию тканей. В ранний послеоперационный период практикуют лечебное воздействие на кожу лица с помощью импульсной магнитотерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения, низкоинтенсивного поля УВЧ, криотерапии, электромагнитного излучения, микротоков, фореза, ультразвука и других физических факторов.

Подбирая оптимальный режим воздействия для пациентов, перенесших инвазивное вмешательство, врач основывается на двух противоположных принципах. С одной стороны, серьезная травма, нанесенная мягким тканям в процессе коррекции грубого эстетического недостатка, требует выполнения большого объема восстановительных процедур. С другой стороны, надо щадить травмированные ткани и избегать чрезмерного воздействия на них.

При наличии келоидного рубца подвижность частей тела практически не нарушается. Снижение качества жизни в основном обусловлено болезненностью, повышенной чувствительностью и зудом в области рубца. Сложнее ситуация у пациентов, имеющих большой избыток тканей в области живота, груди или конечностей.

Клинический случай № 2: провисание живота

Пациентка М., 27 лет. Обратилась с жалобами на избыточные жировые отложения в области живота, которые не только приносили эстетический дискомфорт, но и затрудняли физическое функционирование. Кожно-жировая складка на животе мешала ходить, пациентка передвигалась с трудом.

Были выполнены липосакция передней брюшной стенки, фланков и абдоминопластика (рис. 2). При липосакции было удалено 3 литра жировой ткани, при абдоминопластике – кожно-жировой лоскут массой 6 килограммов.

После абдоминопластики и липосакции в области живота эффективны лимфодренажные методы, способствующие быстрому спадению интерстициального отека и стиханию процессов воспаления. Пациентке был проведен курс прессотерапии в режиме лимфодренажа (при средней силе сжатия) в два этапа. Первый этап включал 10 ежедневных 40-минутных сеансов прессотерапии нижних конечностей, так как для быстрого снятия отеков необходимо обеспечение нормального лимфооттока не только в зоне операции, но и в прилегающих зонах. На втором этапе в зону воздействия, кроме нижних конечностей, включили область туловища. Было выполнено 10 сеансов прессотерапии с интервалом 2–3 дня. Продолжительность сеанса составляла 40 минут (по 20 минут на каждую зону).

Необходимость усиленного режима воздействия в восстановительный период обусловлена нанесением значительной травмы в процессе операции. При менее инвазивных вмешательствах достаточно выполнения 10 процедур прессотерапии, по два сеанса в неделю.

В поздний послеоперационный период (через 14 дней) для борьбы с отеками и для сокращения кожи в аналогичных случаях могут быть полезны такие воздействия, как микротоковая терапия, LPG-массаж. Имеются сведения об эффективности и других процедур – УВЧ-терапии, лекарственного электрофореза, фонофореза, парафиновых и грязевых аппликаций, подводного душа-массажа.

Нашей пациентке в связи с хорошей динамикой восстановления данные процедуры не потребовались. Ей были даны рекомендации по ношению компрессионного белья, ограничению физических нагрузок, защите от воды и солнечных лучей, диетическому питанию. Некоторым пациентам после аналогичного вмешательства рекомендуют спать с согнутыми ногами, соблюдать аккуратность при половой близости.

Оценивая результаты коррекции, пациентка восторженно заявила о радикальном изменении своей жизни. Ее больше не беспокоит дискомфорт при ходьбе, многие предметы гардероба вновь стали востребованными. Результат обнадежил пациентку – у нее появился стимул ограничить питание, заняться лечебной физкультурой.

На всех этапах взаимодействия пластического хирурга с пациентом не следует оставлять без внимания психологические аспекты. Перспектива операции беспокоит многих пациентов: одних смущает неопределенность, других настораживает беспомощность во время предстоящего наркоза. Врач заранее предупреждает пациента о сложностях послеоперационного периода, чтобы впоследствии временные ограничения не стали неприятным сюрпризом. В послеоперационный период важна мотивация пациента к восстановлению. Избавившись от большого объема избыточных мягких тканей, пациент должен поверить в свои возросшие возможности и пытаться их реализовать.

Клинический случай № 3: большой избыток кожи

Пациентка А., 45 лет. Обратилась в связи с избытком кожи в области передней брюшной стенки и бедер. В результате соблюдения строгой диеты за короткое время она потеряла 30 килограммов. Образовавшиеся при этом складки кожи не только выглядели непривлекательно, но и сковывали движения, вызывая неприятные ощущения при ходьбе. Ношение одежды сопровождалось чувством дискомфорта.

Были выполнены абдоминопластика, липосакция передней брюшной стенки, фланков и внутренней поверхности бедер, лифтинг бедер (рис. 1). Дополнительно проведена коррекция рубцов молочных желез.

В ранний послеоперационный период для снятия отеков проведено 10 сеансов прессотерапии нижних конечностей (ежедневно по 20 минут, режим – лимфодренаж). В поздний реабилитационный период в целях выравнивания рельефа кожи выполнено 20 сеансов LPG-массажа.

Пациентке предписано ношение компрессионного белья в течение 1,5 месяца, а также прием антибиотика (амоксиклав) в течение пяти дней и противовоспалительного препарата (траумель С) в течение четырех недель. При боли – прием сильнодействующего анальгетика (кетонал, найз). Рекомендовано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей в течение 1 месяца.

Период реабилитации прошел без осложнений. По его окончании пациентка сообщила, что начала жить полной жизнью, носить любимую одежду, стала уделять больше внимания своему внешнему виду. Она вновь ощутила себя красивой и желанной, исчезли психологические комплексы. Вернулось чувство радости, которое уже было забыто.

Клинический случай № 4: разрастание мягких тканей бедер

Данный клинический случай демонстрирует радикальное изменение качества жизни пациентки после устранения грубого эстетического недостатка в области бедер.

Пациентка М., 50 лет. Обратилась с жалобами на избыточные жировые отложения в области бедер. Отмечала трудности при передвижении, невозможность подобрать одежду, дискомфорт в быту. Поставлен диагноз «липоматоз бедер». Выполнена липосакция бедер (рис. 4). Объем удаленной жировой ткани составил 7,5 литра.

Для снятия отеков в ранний послеоперационный период проведено 10 сеансов прессотерапии (комбинезон, в режиме лимфодренажа, ежедневно по 40 минут). Предложено ношение компрессионного белья в течение 1,5–2 месяцев с момента операции. Рекомендации по приему лекарственных препаратов аналогичны предыдущему клиническому случаю.

В результате выполненной коррекции бедра не только приобрели привлекательный внешний вид, но и перестали быть источником неудобств. По мнению пациентки, ее жизнь разделилась на «до» и «после». Болевые ощущения при ходьбе больше не беспокоили, а вместе с ними исчезло и подавленное настроение. Начала заниматься спортом, успешно примерила старые брюки.

Клинический случай № 5: гиперплазия молочных желез

Существенные проблемы могут быть вызваны и гиперплазией тканей в области груди.

Пациентка Н., 35 лет. Обратилась в связи с чрезмерным объемом молочных желез. От ношения бюстгальтера на коже плеч оставались глубокие следы. На основании результатов обследования поставлен диагноз «гигантомастия», выполнена редукционная мастопексия, грудь уменьшена до пятого-шестого размера (рис. 5).

В ранний послеоперационный период проведено 10 сеансов прессотерапии в области нижних конечностей (ежедневно по 20 минут). В поздний послеоперационный период выполнен курс процедур: прессотерапия в той же области (по 40 минут) и LPG-массаж спины (по 20 минут), обе процедуры – по 10 сеансов, два раза в неделю. Даны рекомендации по ношению компрессионного белья, ограничению физических нагрузок, защите рубцов от воздействия прямых солнечных лучей.

В некоторых случаях после операции на молочных железах для скорейшего снятия отечности рекомендуют микротоковую терапию. Возможны и иные реабилитационные мероприятия – диетотерапия, лечебная физкультура, нормобарическая гипокситерапия, транскраниальная электронейростимуляция, КВЧ-терапия. Многим пациенткам, перенесшим операцию в области молочных желез, не требуется применения каких-либо сопутствующих процедур.

Оценивая свое состояние по окончании периода восстановления, пациентка сообщила, что изменилась вся ее жизнь. Внешний вид груди стал приносить ей радость. Прекратились боли, исчезло чувство дискомфорта в спине, а приобрести бюстгальтер она теперь может в обычном магазине, тогда как ранее требовался пошив на заказ. При желании через 6–12 месяцев пациентка может пройти операцию по дальнейшему уменьшению молочных желез.

***

Подводя итог, необходимо еще раз отметить важность реабилитационных мероприятий после проведения радикальной коррекции грубых эстетических недостатков. В основном данные мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности нежелательных явлений, снижение риска осложнений, восстановление поврежденных тканей, сокращение периода реабилитации, увеличение продолжительности эстетического эффекта и улучшение качества жизни пациентов. На этапе восстановления применимы косметологические, физиотерапевтические и иные вспомогательные методы, многие пациенты нуждаются в психологической помощи. Игнорирование реабилитационных мероприятий может свести на нет усилия пластического хирурга, даже если операция прошла успешно.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...