Общие правила имплантации омолаживающих нитей

Алексей Кодяков, заведующий отделением косметологии Клиники доктора Груздева, г. Санкт-Петербург

Павел Федоров, заведующий отделением пластической хирургии Клиники доктора Груздева, г. Санкт-Петербург

 

При выполнении процедур нитевого омоложения залогом хорошего результата является верно подобранная техника имплантации. В первой части статьи были приведены общие правила установки нитей, нацеленные на обеспечение их надежной фиксации в тканях и предотвращение асимметрии. Во избежание типовых ошибок врачу следует придерживаться и других правил.

Окончание. Начало статьи в № 5/2018 «Kрасота PROf».

Правило вкола и выкола иглы (канюли)

Практика показывает, что вкол и выкол иглы либо канюли должны осуществляться строго вертикально, только в мимически неактивной зоне, не доходя 1 см до морщины или складки либо отступая на 1 см после нее. При введении нитей по касательной к поверхности кожи, особенно в мимически активных областях, возможно появление на коже папулоподобных элементов.

Правила эффективной глубины и безопасной глубины

Осложнения нитевого лифтинга. Нить имплантирована: а) слишком поверхностно (гиперкоррекция); б) слишком глубоко (травмирование протока слюнной железы, слюна вытекает на грудь пациентки)

 

Выбор глубины введения иглы-проводника зависит от анатомических особенностей зоны воздействия и от цели процедуры. Здесь применимы такие понятия, как «эффективная глубина» и «безопасная глубина».

Что касается эффективной глубины, то, по нашему опыту, глубоко введенная нить способствует выпячиванию ткани, а поверхностно расположенная, наоборот, вдавлению. Недооценка этой закономерности может привести к формированию косметических дефектов. При пересечении физиологических складок (носогубной, губоподбородочной) на участках возвышения следует проводить нить более поверхностно, в области западения – более глубоко. В результате обеспечивается дополнительное уменьшение глубины складки.

Самыми безопасными анатомическими слоями для проведения нитей являются подкожно-жировая клетчатка и платизма – эта глубина оптимальна в плане атравматичности и эффективности процедуры.

При слишком глубоком проведении нити не только трудно достигается нужный эстетический эффект, но и возрастает риск осложнений. Пример осложнения: в процессе имплантации травмирован проток слюнной железы, следствием чего стало развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Правило минимального шага

Избыточное количество установленных нитей провоцирует излишнюю травматизацию тканей, что ведет к возрастанию продолжительности периода реабилитации пациента и повышает риск осложнений. Использование малого количества нитей, расположенных с большим интервалом, также нежелательно, поскольку не может обеспечить удовлетворительный эффект. Шаг между лифтинговыми либо армирующими нитями не должен быть меньше 1 см. Для одной зоны лифтинга требуется не менее двух нитей или их ветвей.

У предприятий-производителей разработаны свои методики установки нитей, содержащие, в частности, рекомендации по оптимальному их количеству. Предлагается, например, устанавливать не менее двух лифтинговых нитей (или ветвей нити) для одной зоны коррекции, причем, чем тяжелее ткани, тем больше требуется нитей.

Правило периферийного натяжения

Перемещение мягких тканей лица по установленной нити в наименее заметную зону лица надо выполнять в определенной последовательности – начиная от периферии лица и завершая его центром. Несоблюдение этого правила и выполнение данной манипуляции от центра лица может привести к скоплению складок кожи и невозможности перемещать их дальше.

Правило сохранения гармонии

Нельзя перемещать ткани в зону, где добавочный объем нарушит гармонию лица. Иначе имеется риск получения карикатурного лица – симметричного, но с преувеличением и акцентированием.

Правило утопления концов нитей

Суть манипуляции сводится к следующему. Кожу, прилегающую к точке входа (выхода) нити, вдавливают пальцами или с помощью инструмента (браншей ножниц), обеспечивая максимальное высвобождение концевого участка нити. Затем его обрезают на уровне поверхности кожи и прекращают ее вдавливание. Конец нити при этом самостоятельно полностью погружается в ткани.

В случае проведения этой манипуляции без предварительного вдавливания кожи концевой участок нити может остаться снаружи и в дальнейшем затруднять заживление в точке прокола, придется обрезать нить повторно.

При использовании веерной техники установки армирующих нитей необходимо соблюдать правило обрезания пучка нитей.

Если попытаться одномоментно обрезать весь пучок нитей, то при вдавливании кожи не удастся полностью высвободить концы нитей – мягкие ткани их зажмут. При мимических движениях недостаточно утопленные концевые участки будут контурировать в виде папулоподобных элементов. Поэтому обрезание концов нитей, выходящих из точки вкола, выполняют поочередно, по одной нити, – лишь в этом случае их удастся утопить под кожу на достаточную глубину.

Некоторые общие правила справедливы не только в отношении процедур нитевой подтяжки и нитевого армирования, но и при вмешательстве с использованием биостимулирующих нитей (мезонитей). Так, глубина имплантации и расстояние между нитями не являются произвольными величинами. Мезонити устанавливают субдермально, на глубину 1–2 мм. Оптимальный уровень – граница сетчатого и сосочкового слоя дермы. Некоторые образцы вводят на малую глубину, в том числе внутрикожно. Расстояние между мезонитями должно составлять от 0,5 до 1 см, независимо от зоны коррекции.

Азиатские специалисты, помимо классических техник, практикуют внутримышечное введение мезонитей вдоль или поперек мышечного волокна. Это позволяет достичь дополнительного эффекта за счет изменения тонуса мимических мышц. В России такие методы не имеют широкого распространения.

Приведенные общие правила подлежат дополнению и уточнению в ходе накопления опыта применения нитевых методов. Необходимо подчеркнуть, что они не выступают альтернативой индивидуальному сопровождению пациентов. Основой нитевого омоложения был и остается индивидуальный подход, а разумное соблюдение врачом общих правил убережет его от многих типовых ошибок.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...