Микроциркуляторное русло кожи: современные методы исследования

Чингис Мустафин, врач-онколог-маммолог, к. м. н., доцент кафедры радиотерапии и радиологии Российской медицинской академии профессионального образования, руководитель курса маммологии, г. Москва

Фирюза Мустафина, врач функциональной диагностики, к. м. н., старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики ЦНИИС и ЧЛХ, г. Москва

Елена Пак, бьюти-гинеколог-эндокринолог медицинского центра красоты и здоровья «ДеВита», г. Москва

Процесс старения в зоне декольте и груди идет быстрее, чем на лице. Объясняется это тем, что кожа в этой области очень тонкая, если сравнивать с остальными участками тела и лица, и постоянно подвергается агрессивному воздействию окружающей среды. Увядание кожи связано с нарушением микроциркуляции (уменьшение кровенаполнения), ослаблением функции сальных и потовых желез (сухость), истончением всех слоев кожи, в том числе и подкожной жировой клетчатки, снижением тургора и эластичности.

Технологии экспертной компьютерной капилляроскопии

Изучение состояния кровотока в капиллярах и близлежащих кровеносных сосудах не только представляет огромный интерес в теоретическом плане для понимания механизмов организации тканевого обмена, но и чрезвычайно важно в практическом отношении для раскрытия индивидуальных особенностей патогенеза различных нарушений кровообращения.

Для диагностики состояния микроциркуляции в современной медицине используются биомикроскопия, изотопный метод, лазерная и высокочастотная ультразвуковая допплерография. Каждый из указанных методов имеет преимущества и недостатки. Биомикроскопия и изотопные методы внедрены давно. Биомикроскопия достаточно наглядна, но не является измерительным методом, изотопные методы являются измерительными, но небезвредными для человека и весьма дорогими.

Лазерная флоуметрия и ультразвуковая высокочастотная допплерография основаны на эффекте Доплера и используют близкие длины волн: в лазере – 550 нм, в ультразвуке – 660 нм. Данные длины волн разрешают работать в зоне микроциркуляторного кровотока, в то же время физические основы световой волны в лазере и механической волны в ультразвуке подразумевают ряд существенных различий. Лазерные флоуметры измеряют уровень кровотока в 1 куб. мм исследуемой ткани, в результате чего отсутствуют прямые показатели параметров кровотока. Ультразвуковые флоуметры определяют линейную и объемную скорости кровотока по срезу прозвучиваемой ткани. Однако визуализация и последующая параметризация капилляров, капиллярной сети, кровотока неинвазивно допустима только капилляроскопическими методами.

Капилляроскопия – единственный способ для выполнения полномасштабной визуализации и параметризации функциональных нарушений органов и систем, оценки эффективности медикаментозной терапии функциональных нарушений на микроуровне.

С появлением качественно новой телевизионной и вычислительной техники можно наблюдать за состоянием самых мелких сосудов – капилляров с помощью компьютерного капилляроскопа. Технические возможности и средства программирования способствовали переходу от визуальной оценки капиллярного кровотока к получению числовых характеристик диаметров капилляров, скорости капиллярного кровотока. Все результаты сохраняются в базе данных и при необходимости извлекаются для оценки показателей микроциркуляции в динамике.

Внедрение капилляроскопической диагностики в клиническую практику позволяет получать новые знания в области физиологии и патофизиологии микроциркуляторного кровотока человека, выявлять ведущий патогенетический механизм при различных заболеваниях и оценивать эффективность проводимой медикаментозной терапии.

В связи с этим оценка тканевого кровотока методом компьютерной капилляроскопии является актуальной, так как сведения в доступной литературе единичны.

Оценка капиллярной сети кожи лица помогла выявить конструктивные особенности микрососудов и их распределение в коже лица. Путем программной обработки результатов компьютерной капилляроскопии была получена количественная морфометрическая и гемодинамическая характеристикиа микрососудов.

Компьютерный капилляроскоп с увеличением в 200 раз предназначен для проведения неинвазивной (бесконтактной) диагностики микроциркуляторного русла. Он обладает высокой наглядностью и доказательностью наблюдаемых процессов и позволяет одновременно архивировать изображения в виде отдельных картинок или видеофайлов. С помощью капилляроскопа удается наблюдать за изменениями параметров до, в процессе и после проведения терапии в реальном времени. Возможность многократного повторения получаемых результатов исследований для анализа обеспечивает ассоциативную и интуитивную оценку состояния исследуемой системы. К достоинствам капилляроскопии также относится коррекция видеосигнала по цвету, яркости, контрасту, а также программная обработка полученных картинок для выделения максимально полезной информации.

Критерии оценки

Плотность капиллярной сети (%) характеризует количество капилляров, приходящихся на единицу площади исследуемого участка. В состоянии физиологического покоя функционирует не более 20–25% имеющихся капилляров.

Ширина периваскулярной зоны (мкм) характеризует размер зоны, которую питает и насыщает кислородом, из которой выводит продукты метаболизма единичный капилляр.

Диаметры капиллярного русла (мкм) позволяют идентифицировать механизм компенсации при формировании кислородной задолженности, в сочетании с величиной плотности капиллярной сети – механизм компенсации при кровопотере.

Линейная скорость капиллярного кровотока (мкм) в отделах характеризует скорость перемещения форменных элементов крови, плазмы в капиллярном русле.

Объемная скорость капиллярного кровотока в отделах (артериальный и венозный) характеризует расход капиллярной крови через сечение капиллярного русла по отделам (мкм3/с).

Перфузионный баланс (мкм3/с) определяет доминирующий способ транспорта: приток крови доминирует над оттоком; отток крови доминирует над притоком – характеристики направления обменных процессов и перфузии.

Клиническое исследование

Нарушения микроциркуляции – это важнейшее звено патогенеза возрастных эстетических дефектов кожи. Характерными особенностями возраста 35–55 лет являются уменьшение количества функционирующих капилляров, замедленный ток крови, частые стазы, уменьшение диаметра артериального колена капилляра и увеличение венозного, уменьшение количества резервных капилляров, преобладание спастико-атонической и спастической формы капилляров. Все это приводит к облитерации просвета капилляров, атрофии и исчезновению эндотелиоцитов, фрагментации и лизису базальной мембраны. Исчезающие капилляры замещаются соединительной тканью. Уменьшается транскапиллярный кровоток, нарушается метаболизм и, следовательно, доставка кислорода и энергетических субстратов к коже, а также выделение отработанных продуктов жизнедеятельности. За этим следуют нарушение тканевого метаболизма, снижение трофической функции, замедление обменных процессов в коже. Нарушения микроциркуляции обязательно приводят к развитию воспалительных, дистрофических и инволюционных процессов, вызывая негативные изменения функций и структуры клеток.

Выраженность и скорость развития нарушений сказываются на выраженности и скорости развития старения кожи пациентов. Формирование морщин, гравитационных изменений кожи, ухудшение ее барьерных функций тесно связаны с нарушениями функционирования микроциркуляторного русла.

Терапевтические усилия должны быть направлены на восстановление функционирования капиллярного русла, что должно приводить и к улучшению общей картины, уменьшению выраженности проявлений старения кожи, замедлению процессов старения.

Как известно, в процессе старения происходит уменьшение общего количества капилляров. Но в течение жизни сохраняются резервные возможности микроциркуляторного русла кожи за счет избыточности закрытых (нефункционирующих) капилляров. Таким образом, полное восстановление микроциркуляции и, следовательно, полноценное питание тканей осуществимы в любом возрасте. А значит, и применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции, оправданно у пациентов разных возрастных групп. Более того, именно лечение нарушений микроциркуляции должно быть первичным, а локальная коррекция отдельных признаков старения – вторичной.

Исследование проводилось среди 30 женщин возраста 25–45 лет после эндопротезирования молочных желез. При выявлении подострого воспалительного процесса молочной железы методом микроволновой радиотермометрии всем пациентам было рекомендовано системное консервативное лечение по детоксикации организма, стимуляции лимфатического оттока, а также антиоксидантная терапия.

В качестве препарата для кожи молочной железы с выявленным признаком подострого воспалительного процесса мы использовали моносыворотку Проф. Георг Биркмайер НАДХ® Скин Серум с единственным активным действующим веществом никотинамид-аденин-динуклеотид-гидрид (NADH).

NADH – это стабилизированная форма водорода, которая, проникая через клеточную и митохондриальную мембрану, вступает в цикл Кребса, повышая выработку АТФ клеткой, при взаимодействии с кислородом образует воду и нейтрализует свободные радикалы. Имеет высочайший восстановительный потенциал среди всех биологических молекул клетки и представляет собой один из мощнейших биологических антиоксидантов. Клетки кожи получают силы для самовосстановления и начинают работать в здоровом режиме.

Уникальность данного исследования состоит в том, что впервые удалось проследить и зарегистрировать влияние сыворотки на состояние микроциркуляции кожи. У всех пациентов определялись параметры микроциркуляции кожи до начала нанесения сыворотки на ту молочную железу, в которой прежде методом РТМ-диагностики был обнаружен признак субкапсулярного воспаления, а затем отмечались параметры в динамике после семидневного и трехнедельного курса ежедневного применения предлагаемого препарата.

Метод компьютерной капилляроскопии при высоком разрешении оптической системы с увеличением 200–400 крат помогает исследовать состояние капиллярного кровотока по многим параметрам, получить важные сведения о состоянии системы микроциркуляции в реальном времени. И что очень важно, метод неинвазивен и хорошо подходит для проведения динамических наблюдений как за результатами проведенного лечения, так и в отдаленные сроки. С помощью анализа видеофрагментов можно проследить динамику изменений и рассчитать плотность капиллярной сети, диаметры капиллярного русла, величину периваскулярной зоны.

После нанесения сыворотки на кожу молочной железы отмечается усиление капиллярного кровотока на 7-й и 21-й день, затем отмечается расширение просвета капилляров и увеличение числа функционирующих капилляров, улучшается прозрачность интерстиция, уменьшается ширина периваскулярной зоны.

Состояние микроциркуляции до начала лечения: нарушения были выявлены у всех пациентов. Отмечается помутнение фона с желтоватым оттенком, количество капилляров уменьшается до 4–6 в поле зрения. По результатам компьютерного анализа до нанесения сыворотки плотность капиллярной сети составляла в среднем 3,6±0,4%, изменяясь у отдельных испытуемых от 4,58 до 5,61%. Величина периваскулярной зоны в области капиллярной петли равна 121,7±4,3 мкм и индивидуально колеблется от 93 до 141 мкм.

Курсовое трехнедельное применение препарата позитивно сказывается на динамике показателей состояния микроциркуляции у пациентов с признаками субкапсулярного воспаления молочной железы, что отмечено при компьютерной микроскопии сосудов. Таким образом, детальный анализ динамики реакции системы микроциркуляции на аппликацию предлагаемой сыворотки показал активизацию микроциркуляции и снятие застойных явлений под воздействием препарата. В капиллярных сетях кожи наблюдается уменьшение перикапиллярной зоны на 20%.

Сыворотка оказывает стимулирующее влияние на тканевый кровоток, а также стабилизирует барьерную функцию микрососудов и снижает проницаемость стенки капилляров.

После предварительного проведения микроволновой радиотермометрии определялась молочная железа с повышенными показателями термометрии 0,8°С и более, на которую далее в течение 21 дня наносилась сыворотка. Проводилось сравнение с противоположной молочной железой, на которую ничего не наносилось. Пациентка получала принятое системное комплексное лечение.

Всем пациентам была проведена компьютерная капилляроскопия до, через 7 дней и через 21 день, а также микроволновая радиотермометрия до и через 21 день после первого применения препарата.

В результате проведенного исследования компьютерной капилляроскопии было выявлено повышение прозрачности интерстициального пространства, уменьшение ширины периваскулярной зоны капилляров кожи молочной железы после применения сыворотки, что было особенно выражено на 21-й день от начала применения.

С учетом всех особенностей пластической операции, формирования раны, процессов и сроков ее заживления необходимо принимать во внимание особую важность реабилитации после операции и включать новые средства в комплекс методов, направленных на максимально быстрое восстановление кожи молочной железы.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...