Капсулярная контрактура после маммопластики: актуальные вопросы

Чингис Мустафин, врач онколог-маммолог, к. м. н, доцент кафедры радиотерапии и радиологии Российской медицинской академии профессионального образования (г. Москва)

Увеличение груди неизменно остается одной из самых популярных пластических операций. Из всех осложнений после протезирования наиболее серьезным, наименее понятным и трудно поддающимся диагностике и стандартным методикам лечения является образование капсулярной контрактуры вокруг введенного имплантата.

Окончание. Начало статьи в № 3/2018 «Kрасота PROf».

Метод микроволновой радиотермометрии

Способ диагностики заболеваний молочной железы методом микроволновой радиотермометрии является весьма эффективным.

Используют радиотермометр с компьютерным и программным обеспечением, измеряющий интенсивность собственного электромагнитного излучения молочной железы в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей.

Обследование пациентки проводят по крайней мере через три месяца после операции. Положение – лежа на спине, руки под головой. Измеряют температуру в девяти симметричных точках каждой молочной железы (восемь точек в восьми квадрантах и одна на сосково-ареолярный комплекс). Информация о температуре отображается на трехзначном табло с дискретностью 0,1°С.

На изображении компьютерного анализатора получают среднее значение температуры ткани молочных желез (СрВнТМЖ), которое принимают за стандарт – индивидуальную норму для конкретной пациентки (или пациента). На изображении видны значения температуры всех сегментов молочных желез, полученные в результате измерения, которые сравнивают со стандартом, и по отношению к нему определяют величину превышения.

При значении этого показателя 0,7°С и менее определяют отсутствие очаговой гипертермии и диагностируют норму. Контроль далее – один раз в год.

При значении показателя превышения температуры 0,8°С и более определяют гипертермию, характерную для воспалительного компонента, и прогнозируют возможное развитие капсулярной контрактуры. Рекомендуют комплексное лечение с применением консервативной терапии и контрольный осмотр.

Предложенный способ дает возможность диагностировать воспалительные заболевания молочных желез в послеоперационном периоде по поводу маммопластики при отсутствии симптомов, жалоб и клинических проявлений.

Таким образом, способ обзорной радиотермометрии позволит объективизировать процесс дифференциальной диагностики подострого воспалительного процесса на основании критерия средней внутренней температуры молочных желез и значения внутренней температуры всех сегментов молочных желез и выбрать, с одной стороны, адекватную и своевременную диагностическую и лечебную тактику, повысив раннее выявление воспалительных процессов, тем самым прогнозируя развитие капсулярной контрактуры, с другой стороны, при отсутствии признаков развития капсулярного воспалительного процесса избежать неоправданных диагностических манипуляций, излишней терапии.

К этому необходимо добавить и то, что любое оперативное вмешательство – это психический и физический стресс, который приводит к иммунодепрессии. Действие наркоза и препаратов анестезии усиливает иммунодепрессию.

Реабилитация после операции

Имея в виду все особенности пластической операции, формирования раны, процессов и сроков ее заживления, необходимо отметить особую важность реабилитации после операции.

При выявлении подострого воспалительного процесса на первый план должны быть выдвинуты меры по детоксикации организма, стимуляции лимфатического оттока, антиоксидантная терапия.

Учитывая эти обстоятельства, с целью устранения подострого воспалительного процесса рекомендуется программа, включающая следующие пункты.

1. Системная детоксикация организма. Синдром эндогенной интоксикации развивается потому, что накопление эндотоксических средств в тканях и жидкостях идет быстрее, чем их метаболическая дезинтоксикация и выделение. В конечном счете, темп нарастания клинических проявлений эндогенной интоксикации зависит не только от активности реакций, ведущих к накоплению продуктов обмена, бактериальных токсинов и медиаторов воспаления, но и от эффективности защитных детоксицирующих механизмов. Экскреторные механизмы системы детоксикации реализуются за счет функционирования легких, почек, желудочно-кишечного тракта, потовых и сальных желез кожи. Все органы экскреции могут дополнять или частично компенсировать друг друга, формируя функциональную систему, в которой экскреция тесно связана с механизмами биотрансформации первичных и вторичных факторов эндогенной интоксикации и сорбции эндотоксинов.

Другой группой системных патологических расстройств, способствующих развитию эндогенной интоксикации, являются нарушения кислородного режима в организме больного – системные и региональные. В таких случаях не только нарушается биотрансформация эндотоксинов, например метаболизация иммунных комплексов, но и создаются условия для дополнительной продукции маркеров эндогенной интоксикации.

Повреждающее действие факторов эндогенной интоксикации на организм человека может быть сосредоточено в форме остановки обменного процесса в связи с задержкой отведения или удаления конечного продукта обмена и ближайших предшествующих метаболитов либо в форме повреждения клеточных мембран, которое является наиболее вредоносным.

2. Комплекс антиоксидантов и пищеварительных ферментов. Окисление ненасыщенных жирных кислот в составе клеточных мембран является одним из основных эффектов свободных радикалов. Свободные радикалы также повреждают белки и ДНК. Морфологическим исходом окисления липидов клеточной стенки является формирование полярных каналов проницаемости, что увеличивает пассивную проницаемость мембраны для ионов Са2+, избыток которого депонируется в митохондриях. В организме существует целый ряд взаимосвязанных антиоксидантных систем, их основная роль заключается в поддержании ферментативных и неферментативных окислительных реакций на стационарном уровне. К антиоксидантам относятся ббиофлавоноиды листьев дерева гинкго билоба, катехины, и др.

3. Для кожи молочной железы используется биологически чистый препарат, имеющий в своем составе единственное активное действующее вещество – никотинамид-аденин-динкулеотид-гидрид (НАДХ) или коэнзим-1 в стабилизированной форме, обеспечивающее трансдермальное и трансмембранное проникновение препарата. Основное предназначение – восстановление и повышение синтеза АТФ клетками организма, восстановление и нормализация микроциркуляции и собственных защитных функций кожи, в том числе и антиоксидантной защиты.

4. Стимуляция лимфатического оттока. Лимфатическая система молочной железы имеет особое значение. Различают внутриорганную и внеорганную лимфатическую систему железы.

Внутриорганная лимфатическая система железы состоит из капилляров и сплетений лимфатических сосудов паренхимы железы и наружного ее покрова, кожи и подкожной жировой клетчатки. Существует подмышечный путь оттока лимфы от молочной железы. В норме по этому пути оттекает около 97% лимфы. Обычно он представлен одним-двумя сосудами, впадающими в аксиллярные лимфоузлы. Число этих узлов может быть от 8 до 75 (в среднем 18–30).

В подмышечные узлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от верхней конечности, передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, брюшной стенки. Исходя из этого, не рекомендуется использование антиперспирантов, содержащих хлоргидрат алюминия или другие соли алюминия, которые, в свою очередь, предотвращают потоотделение, так как подавляют деятельность потовых желез, блокируют выход для токсических веществ, в результате чего могут воспалиться лимфатические узлы. Не имея выхода, токсины возвращаются обратно в тело, в область молочной железы. Алюминий в таких препаратах, как было доказано, проникает через кожу в небольших количествах и накапливается в тканях молочной железы, в том числе в верхнем наружном квадранте, где возникает большинство опухолей.

Следует использовать косметические средства на основе ионов серебра, без содержания солей алюминия и парабенов. Ионы серебра обладают ранозаживляющими и дезинфицирующими свойствами, угнетают развитие патогенной микрофлоры, улучшают кровообращение и лимфоотток, активируют системы детоксикации кожи.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...