Фотостарение: механизм и клинические проявления

Владислава Гладышева, пластический хирург Международного хирургического центра The Platinental, член международного сообщества дерматохирургов ISDS, обладатель сертификата по интимной пластике Американского общества эстетических пластических хирургов, г. Москва

Старение кожи – это биологический процесс, обусловленный генетическими факторами и факторами окружающей среды, среди которых основным является ультрафиолетовое излучение (UV). Коррекция признаков хронологического старения кожи и подлежащих тканей, таких как связки, мышцы и подкожная жировая клетчатка (другой, общепринятый, термин – коррекция возрастных изменений) – основная причина обращений пациентов к пластическим хирургам и косметологам. Как ни парадоксально, но атрофические изменения тканей (птоз, снижение тургора и эластичности, инволюционные волюметрические изменения и глубокие статические морщины) корректируются хирургическим путем с высокой степенью эффективности, в то время как признаки фотостарения кожи и гиподермы остаются едва ли не первостепенной задачей в области эстетической дерматологии.

Фотостарение, результатом которого является изменение кожи, – клеточный процесс, проявляющийся в нарушении пролиферации матрикса.

Структурная целостность кожи формируется в основном коллагеном. Коллаген – это самый распространенный нерастворимый фиброзный белок, обнаруживаемый в соединительных тканях и внеклеточном матриксе. Он обеспечивает прочность и эластичность кожи. Предшественники коллагена – проколлагены, развивающиеся из дермальных фибробрастов.

Существует множество типов проколлагена, однако у людей 85% персистирующих в организме проколлагенов относятся к I, II и III типам. В коже превалирует образование проколлагена типа I и III. Синтез коллагена регулируется каскадом интра- и экстрацеллюлярных процессов. Одним из важных регуляторов синтеза коллагена является цитокин – трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), способствующий формированию коллагена и являющийся основным агентом в заживлении ран. Другой важный регулятор – транскрипционный фактор активатора протеина-1 (AP-1), ингибирующий синтез коллагена и способствующий его разрушению.

Механизм формирования и разрушения коллагена варьируется у индивидуумов и напрямую зависит от типа и фототипа кожи, а также от степени ее повреждения, применения защитных агентов (аппликационные и пероральные препараты) и фотосенсибилизирующих медикаментов, таких как денитрохлорбензол, доксициклина гидрохлорид, фторхинолоны, фурокумарины, синтетические ретиноиды и любые меланотоники.

Ультрафиолетовое излучение способно вызвать серьезные повреждения кожи. Одним из изученных факторов фотостарения является воздействие активных форм кислорода (АФК, или, по-другому, реактивные формы кислорода, РФК, включают ионы кислорода, свободные радикалы и перекиси). Избыточное количество АФК вредно для кожи, так как вызывает оксидативное повреждение клеток, что в результате приводит к разрушению коллагена. Ультрафиолетовые лучи А (UVA) (длина волны 320–400 нм) косвенно вовлечены в образование АФК, в то время как ультрафиолетовые лучи В (UVB) (длина волны 290–320 нм) индуцируют повреждение ДНК посредством прямого взаимодействия с эпидермальными цитокинами, что приводит к мутации ДНК.

В новейших исследованиях особенно подчеркивается роль митоген-активируемой протеинкиназы (МАП) в процессе фотостарения. МАП играет главенствующую роль в регуляции роста клеток и формирования проколлагена-1. Достоверно известно, что ультрафиолетовое излучение меняет сигнальные внутриклеточные пути. Результатом является нарушение и деградация внеклеточного матрикса, что в свою очередь приводит к компрометации и клеточным дефектами кожи и гиподермы.

Кумуляция оксидативного повреждения свободными радикалами, нарушенный синтез проколлагена и, как следствие, коллагена приводят к манифестации клинических проявлений фотостарения и хронологического, но преждевременного старения:
– дисколорации (гиперпигментация и гипопигментация);
– морщины;
– статические морщины;
– увеличение размера пор;
– видимые сосуды на лице (телеангиоэктазии, купероз);
– актинический керотоз (предраковые изменения кожи);
– солнечные дерматозы и дерматиты;
– солнечные кератомы.

Клинические проявления старения очень разняться среди населения, немаловажную роль играют генетические факторы, образ жизни и регенерационные способности кожи и тканей.

Гиперпигментация на фонекупероза             Гиперпигментация на лбу

Неменьшее значение имеет фототип кожи. У людей с фототипами I–II фотостарение проявляется в виде атрофий: истонченная кожа, тонкие морщины и дисплазии типа актинического кератоза. В то время как индивидуумы с фототипами III и IV имеют гипертрофический тип старения, проявляющийся в виде глубоких морщин, огрубевшей кожи, лентиго и грязно-бронзового оттенка кожи. Кроме того, изменения в васкуляризации кожи под действием ультрафиолетового излучения приводят к дилатации сосудов, что клинически проявляется в виде телеангиоэктазий, которые при повреждении могут сливаться в синяки.

Признаки фотостарения встречаются реже, чем признаки хронологического старения у людей с IV фототипом, при этом возрастные изменения чаще наблюдаются у женщин, а признаки фотостарения – у мужчин.

Для оценки возрастных изменений (хронологического старения) пластические хирурги и дерматологи используют модифицированную шкалу доктора Glogau (Glogau Wrinkle Scale), клинического профессора, дерматолога ( Калифорнийский университет). Шкала включает четыре стадии. Рассмотрим их.

Без морщин:
– начальная стадия фотостарения;
– незначительная гиперпигментация;
– минимальные морщины;
– нет возрастных пятен.

Морщины при задействованной мимике:
– начальные, развивающиеся на стадии фотостарения;
– гиперкинетические складки при задействованной мимике;
– светло-коричневые возрастные пятна;
– слегка расширенные поры;
– ранние изменения текстуры кожи.

Морщины в покое:
– признаки фотостарения;
– видимые участки гиперпигментации;
– видимые коричневые возрастные пятна;
– телеангиоэктазии;– морщины без мимики.
 

Только морщины:
– тяжелые формы фотостарения;
– морщины повсюду и в покое, и в мимике;
– желто-серый оттенок кожи;
– актинический кератоз.

Признаки фотостарения кожи – большая проблема в эстетической медицине, поэтому основная работа в первую очередь должна быть направлена на предотвращение развития подобных состояний.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...