Критерии выбора методов коррекции периорбитальной области

Алексей Кодяков, заведующий отделением косметологии Клиники доктора Груздева, г. Санкт-Петербург

Павел Федоров, заведующий отделением пластической хирургии Клиники доктора Груздева, г. Санкт-Петербург

При работе с каждым пациентом, обратившимся с целью омоложения кожи вокруг глаз, врач стоит перед выбором способа коррекции. Кроме нитевого лифтинга, который был рассмотрен в первой части статьи, могут быть применены аппаратные и инъекционные методы, а также хирургическое вмешательство. Каждый из методов имеет свою нишу пациентов и нацелен на решение определенного круга эстетических проблем.

Окончание. Начало статьи в № 3/2018 «Kрасота PROf».

Аппаратные методы

В случае отсутствия у пациентов большого избытка кожи век, выраженных грыжевых выпячиваний, а также при наличии мелкоморщинистой сети или единичных мимических морщин может применяться RF-лифтинг. Темные круги под глазами становятся менее заметными, уменьшаются отечность и выраженность носослезной борозды.

Имеются сведения об эффективности воздействия лазерного излучения в различных режимах на область верхних и нижних век, лазерные процедуры успешно выполняют и для коррекции морщин в периорбитальной области.

Аппаратные методы могут применяться изолированно либо в составе комплексной программы омоложения. Так, за один-три месяца до установки нитей проводят ДОТ-терапию или процедуру омоложения лица на аппарате BodyTite с использованием насадки Fractora. В результате уплотнения кожи снижается риск срыва нити.

Аппаратные методы коррекции периорбитальной области привлекают внимание врачей хорошими результатами при минимальной травматизации мягких тканей и улучшением состояния кожи. Свои преимущества имеют и инъекционные методы – контурная пластика, мезотерапия, ботулинотерапия.

Инъекционные методы

Заполнение пальпебромалярной и слезной борозд препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты – широко востребованная процедура. При выраженном дефиците мягких тканей, характеризуемом как «запавшие глаза», хороший эффект достигается путем сочетанного применения дермальных филлеров различной вязкости.

В целях улучшения состояния кожи периорбитальной области, в том числе век, применяют мезотерапию. Разработано множество инъекционных средств, стимулирующих восстановление стареющей кожи. При начальных признаках старения введение любого из них может быть использовано в качестве монометода, а при выраженных изменениях требуются дополнительные процедуры. Помимо химического состава препаратов, важную роль играет механическое воздействие игл на кожу.

Среди инъекционных средств коррекции области вокруг глаз особое место занимают препараты ботулотоксина типа А (препараты БТА). Приведем два клинических случая, демонстрирующих различные возможности ботулинотерапии применительно к рассматриваемой теме.

Клинический случай № 1

Пациентка М., 57 лет, обратилась в связи с нависанием складки кожи над верхними веками. Нависшие ткани были подняты с помощью ботулинотерапии. Инъекции препарата БТА выполнили в наружную часть круговой мышцы глаза, которая тянет хвост брови вниз. Ее расслабление привело к высвобождению верхнего века, и взгляд пациентки стал открытым.

Препараты БТА являются эффективным средством коррекции гипертонуса мышц, приводящего к эстетически невыгодному положению бровей. Симметричные инъекции в медиальные и латеральные части брови, а также в «мышцу гордецов» делают взгляд более открытым, сглаживая линию бровей. Единичная инъекция в круговую мышцу глаза ослабляет ее активность как депрессора в центральной зоне брови и оставляет лобную мышцу без противодействия.

Клинический случай № 2

Пациентка Д., 61 год, обратилась в связи с асимметрией бровей. Ранее ей была проведена операция, после которой возник гипертонус мышцы, поднимающей латеральную часть правой брови. На протяжении двух месяцев пациентку наблюдали в ожидании самостоятельной нормализации тонуса. Однако положительных изменений не произошло. Пациентке ввели препарат БТА в зону напряжения мышц. Результаты коррекции представлены на рис. Правая бровь приняла исходное положение, симметрия лица восстановилась.

Ботулинотерапия периорбитальной области имеет свои ограничения. Врачу необходимо учитывать возраст пациента, тонус кожи нижнего и верхнего век, а также наличие отеков, выраженных избытков кожи. Однако даже при соблюдении всех правил не всегда добиваются желаемого результата. Хороший клинический эффект, наблюдавшийся вначале, после повторных инъекций препарата БТА может ослабеть или исчезнуть.

Случаи отсутствия эстетического эффекта встречаются и при использовании других методов коррекции периорбитальной области. Исключение – пластическая хирургия, которая всегда обеспечивает заметный результат.

Хирургические методы

Эффект «усталого взгляда» может проявляться в двух вариантах. При первом варианте имеются избыток кожи верхних век, а также провисшие жировые пакеты на верхних и/или нижних веках. Коррекцию таких изменений выполняют с помощью блефаропластики. При втором варианте инволюционный процесс выходит за границы верхнего века, нависание кожи над верхними веками обусловлено птозом бровей. Это является показанием к подтяжке бровей либо верхней трети лица.

В некоторых случаях операцию проводят молодым пациентам. Приведем пример.

Клинический случай № 3

Пациент Р., 25 лет, обратился с целью изменения стилевого типажа. Из-за низкого расположения бровей и западения тканей в области слезных борозд он выглядел хмуро и неприветливо.

Коррекцию выполнили в два этапа. На первом этапе заполнили слезные борозды с помощью филлера, на втором (через месяц) – провели эндоскопическую подтяжку лба. Хирургический метод подтяжки был выбран в связи с наличием малоподвижных тканей в области лба и отсутствием птоза бровей, было также учтено пожелание пациента о максимальной длительности сохранения эффекта. 

Угрюмый взгляд остался в прошлом. Сочетанное применение хирургического метода и контурной пластики позволило изменить черты лица, вызывавшие негативное восприятие пациента окружающими.

***
Таким образом, каждый из рассмотренных методов эстетической коррекции периорбитальной области нацелен на устранение конкретного дефекта и рассчитан на определенную нишу пациентов. Задача специалиста – сделать обоснованный выбор. Врачу необходимо опираться и на другие принципы. В первую очередь это сохранение гармонии лица за счет коррекции прилегающих зон. Не менее важно комбинировать методы для устранения эстетических дефектов разной природы.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...