Капризы седалищного нерва

Павел Дейнекин, врач-невролог, СПА-терапевт, специалист по коррекции фигуры, основатель массажной школы FORMASS, преподаватель компании Kosmoteros, г. Москва

Сегодня мы поговорим о таком явлении, как ишиас, или невралгия седалищного нерва. В век высоких технологий и всепоглощающего прогресса это заболевание встречается все чаще. И немудрено, ведь нам с вами все реже приходится передвигаться пешком, нагружать тело и суставы работой. Все больше времени человек проводит в рабочем кресле, на домашнем диване или за рулем автомобиля. Для развития воспаления седалищного нерва это очень благоприятные условия. И поэтому к нам все чаще обращаются за помощью в лечении этого серьезного заболевания, которое приносит много боли и доставляет массу дискомфорта.

Причины, симптомы, диагностика

На что же жалуется пациент при проблемах с седалищным нервом? Прежде всего, это боль. При активном поражении нерва она присутствует практически всегда в различных проявлениях. Пациенты описывают боль как тянущую, колющую, стреляющую, жгучую. Часто отмечаются приступообразные скачки – обострение сменяется относительным затишьем. По локализации следует отметить поясничную боль (часто имеет продолжительный ноющий характер), ягодичную, крестцовую, а также возникающую в нескольких довольно больших по площади участках на бедре и голени. В тяжелых случаях болью занята вся конечность. Двустороннее поражение седалищного нерва встречается относительно редко, но требует целого комплекса мер, включающих декомпрессию позвоночника и строгие ограничения в движениях.

Вместе с болью о поражении нервного ствола свидетельствует нарушение чувствительности в нижних конечностях. Сюда можно отнести онемение, ощущение «ползающих мурашек», покалывание, зябкость и повышенную чувствительность к холоду, обжигающие ощущения (усиливаются при прикосновениях к участку кожи).

Менее заметным будет снижение силы и выносливости мышц нижних конечностей. Хотя приступы судорог и мышечной боли, также характерные для ишиаса, помогут в определении диагноза.

Причин у невропатии седалищного нерва несколько. Во-первых, я бы выделил позвоночную этиологию. Этот самый большой в нашем теле нерв образован спинномозговыми корешками L4–S3. А как известно, именно здесь находится точка приложения всех сил нашего скелета, и нагрузка на позвоночник здесь максимальная даже в положении стоя. В сидячем положении нагрузка увеличивается в разы. Вот и получается, что чем больше времени мы проводим в удобных креслах, тем чаще страдаем от сдавления корешков пояснично-крестцового сплетения, то есть седалищного нерва.

Нельзя не отметить и роль остеохондроза в развитии ишиаса. Дистрофические изменения суставных поверхностей позвонков и межпозвоночных дисков распространяются на спинномозговые нервы, вызывая нарушение проводимости, местные и отраженные боли. Сдавливать корешки могут не только разросшиеся в просвет межпозвоночных отверстий остеофиты, но и отек в поясничной части позвоночника. Отек появляется вследствие застоя при малоподвижности: на крестце и в области двух-трех нижних поясничных позвонков мы будем видеть полукруглое выпячивание, заполняющее изгиб лордоза, а на поверхности – множественные телеангиэктазии. Осложнять такие процессы могут застарелые травмы позвоночника, компрессионный перелом и различные нарушения осанки (сколиоз, уплощение поясничного лордоза и прочее).

Во-вторых, причина ишиаса может быть сугубо мышечной. Так, проходя через седалищное отверстие, седалищный нерв может быть сдавлен проходящей рядом грушевидной мышцей. В этом случае речь идет о синдроме грушевидной мышцы.

На занятиях в нашей школе массажа мы обязательно изучаем этот раздел, ведь каждому ученику предстоит не раз встретиться на практике с гипертонусом m.piriformis (грушевидной мышцы). Помочь в определении причины боли поможет симптом Бонне – Бобровниковой: если при выполнении пассивного сгибания ноги в коленном и тазобедренном суставах в положении лежа появляется тянущая боль по ходу седалищного нерва, это повреждение пояснично-крестцового сплетения. Если же при выполнении такого сгибания боль локализуется в ягодичной области – это признак синдрома грушевидной мышцы. Боль в области тазобедренного сустава во время выполнения теста говорит о патологии самого сустава.

Но вернемся к грушевидной мышце. Эта короткая, но очень выносливая мышца супинирует (вращает к наружной стороне) бедро и участвует в фиксации тазобедренного сустава. Поэтому нужно обращать внимание пациентов на тот факт, что поза сидя в кресле с немного разведенными ногами, если ею злоупотреблять, приводит к напряжению и укорочению грушевидной мышцы.

К третьей группе причин я отношу различные нейропатии, онкологические варианты поражения или сдавления седалищного нерва и редкие наследственные заболевания. Такие проблемы не решаются массажными и прочими немедикаментозными средствами, поэтому в данной статье считаю правильным пропустить эту часть.

Лечение и профилактика

В острый период поражения нерва линейные техники массажа, разогрев и физические нагрузки категорически противопоказаны. Усиление местного кровотока легко может спровоцировать осложнения. На этом этапе проводится интенсивная медикаментозная противовоспалительная терапия. Как только проявления острой фазы ишиаса пойдут на спад – исчезнет боль в покое и при незначительной нагрузке, уменьшится отек – можно приступать к массажным манипуляциям.

Решить проблему сдавления и воспаления седалищного нерва поможет комплекс мер.

1. Лечение положением. В процессе приема препаратов и в начальной стадии применения массажа и методик мануальной терапии необходимо проводить декомпрессию позвоночника и релаксацию грушевидной мышцы. Первая задача решается регулярным ношением поясничного корсета с пластиковыми или металлическими ребрами жесткости. Расслабление грушевидной мышцы достигается путем пронации (вращения кнутри) бедра до барьера боли.

2. Усиление трофики нерва и соседних тканей. Для этого прекрасно подходят щадящий массаж, местное применение вакуум-терапии, специальные разогревающие косметические средства (например, c метилникотинатом в липосомах).

3. Увеличение рабочей амплитуды мышц. Эффективны методика постизометрической релаксации мышц и кинезиотейпирование.

4. Улучшение свойств проводимости нерва. Достигается путем применения электромиостимуляции и иглорефлексотерапии (как отдельно, так и в сочетании).

5. Укрепление мышц поясницы и таза. Необходимо индивидуально подобрать и обеспечить правильное выполнение комплекса ЛФК.

Прогнозы по состоянию пациента после лечения напрямую зависят от причин ишиаса и их выраженности. Но не стоит забывать, что соблюдение пациентом всех рекомендаций и регулярный осмотр врача гарантируют если не полное выздоровление, то очень стойкую ремиссию приступов сдавления седалищного нерва. Один раз в полгода необходим курс массажа с акцентом на пояснично-крестцовый отдел и область тазобедренного сустава. Лучше всего массажи проводить в межсезонье, когда риск обострений невралгии седалищного нерва максимален. Я рекомендую делать их в марте-апреле и в октябре-ноябре. Очень полезными будут сеансы фанготерапии (аппликации с лечебной грязью), магнитотерапии на область поясницы.

В заключение хочу остановиться на проблеме, ставшей довольно-таки актуальной в последние годы. Многие практикующие массажисты, получая положительные результаты лечения мышечных синдромов, в порыве своей сверхэффективности забывают о простой осторожности и берутся провести массаж, не имея диагноза, заключения врача и результатов исследования позвоночника. Люди со средним медицинским образованием (а нередко и без него) часто даже не подозревают об онкологических заболеваниях позвоночника и спинного мозга, о патологии сосудов, демиелинизирующих заболеваниях, и с ходу начинают выполнять массаж, который во многих случаях будет противопоказан. Некоторые умудряются включать в методику элементы мануальной терапии, такие как торсии и мобилизации. Безусловно, все это ухудшает состояние как позвоночника, так и периферических нервов.

Поэтому все мероприятия по лечению невритов и сдавления седалищного нерва должны проводиться после обязательного томографического обследования и заключения врача, какой бы однозначной и типичной для ишиаса ни была симптоматика. Здоровье наших пациентов нужно ставить во главу угла и следовать основному принципу врачевания – noli nocere (не навреди)!

 

 

Полная печатная версия:
Архив...