Сочетание лазерных методов и биоревитализации в коррекции инволюционных изменений

Андрей Новиков, врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, член Американской академии дерматологии, генеральный директор клиники «Американская дерматология», г. Москва

Ирина Мещерякова, к. м. н., дерматовенеролог, косметолог, главный врач клиники «Американская дерматология», г. Москва

Из множества подходов к коррекции возрастных изменений кожи лица наибольшей эффективностью обладают комбинированные методики, по-разному воздействующие на различные звенья патогенеза инволюционных процессов. Большой интерес представляет сочетание лазеров с инъекционными методами, так как именно комплексные программы дают более длительный и выраженный эффект.

В современной эстетической медицине наиболее часто используется фракционный CO2-лазер. Метод абляции, под которым понимают ликвидацию участка ткани под действием на нее лазерного излучения, предполагает испарение поверхностных мягких тканей. Из-за действия лазера возникает явление фракционного селективного фототермолиза, энергия лазера поглощается водой, содержащейся в тканях, и преобразуется в тепло. В качестве источника излучения в аблятивных лазерах чаще всего используют диоксид углерода (CO2-лазер).

Принцип фракционного фототермолиза сводится к строго дозированному воздействию лазерного луча на микроучастки кожи. Лазерный луч фракционно небольшими участками дегидратирует и испаряет мягкие ткани, формирует участки поврежденной кожи между неповрежденными. При лазерной шлифовке испаряются разные слои эпидермиса, что приводит к выравниванию микрорельефа кожи.

Абляция уменьшает выраженность морщин и текстурных аномалий за счет поверхностного испарения ткани, тепловой коагуляции клеток в дерме и денатурации внеклеточных матричных белков. Во время процедуры происходит ретракция кожи до 25% как результат сжатия ткани из-за дегидратации и сжатия коллагеновых волокон. Отсроченный более продолжительный результат – обновление кожи – достигается за счет процессов, связанных с реакцией тканей на травму. После воздействия лазером в области поврежденных участков развивается асептическое воспаление. Это приводит к посттравматическому высвобождению факторов роста и инфильтрации фибробластами этих зон. Вапоризация активирует пролиферацию эпидермальных клеток и обновление эпидермиса. В дерме запускаются процессы регенерации коллагена и эластина.

Как известно, самым популярным компонентом для интрадермального введения является гиалуроновая кислота, которая естественным образом присутствует в коже человека и считается безопасным и эффективным агентом в коррекции инволюционных изменений кожи.

Процедуры биоревитализации можно и даже желательно проводить до и после лазерного воздействия. Лазерную процедуру рекомендуется проводить не ранее чем через одну неделю после процедур биоревитализации, а процедуру биоревитализации – через одну-две недели после лазерного воздействия (это ериод полной реэпителизации кожи).

Для CO2-лазеров хромофором является вода. Поэтому если кожу хорошо увлажнить перед лазерной шлифовкой, она будет более активно воспринимать лазерный луч, эффективность процедуры значительно повышается.

Биоревитализация – это метод интрадермального введения нестабилизированной ГК с целью оказать стимулирующее воздействие на клетки дермального слоя кожи. Она обеспечивает потенцирование пролиферативной активности клеток, связываясь со специфическими рецепторами на их мембране, и способствует инактивации свободных радикалов, блокированию протеаз. Метаболиты ГК, низкомолекулярные фрагменты и олигосахариды, воздействуя на клеточные рецепторы, обеспечивают миграцию макрофагов и фибробластов, стимулируя обновление клеток и синтетические процессы. Связываясь с рецепторами фибробластов, они усиливают синтез собственной гиалуроновой кислоты и коллагена, а также активируют ангиогенез. Как правило, для биоревитализации используют нестабилизированную ГК неживотного происхождения. Клинический эффект биоревитализации проявляется в повышении тургора кожи, улучшении микрорельефа, улучшения цвета кожи, увлажненности, усилении микроциркуляции.

Целью нашего исследования была оценка эффективности комбинации биоревитализации и лазерного воздействия. В качестве биоревитализанта нами был выбран препарат на основе ГК, полученной биотехнологическим путем из Bacillus Subtilis («сенная палочка») – пробиотической бактерии, непатогенной для человека. Высвобождение ГК из бактерии происходит путем внеклеточной экструзии с использованием только дистиллированной воды. Следовательно, в полученной гиалуроновой кислоте нет эндотоксинов, экзотоксинов и остатков химических реагентов. Помимо нестабилизированной ГК (18 мг/мл), препарат содержит аминокислоты глицин и L-пролин, а также 0,01% гидроксиапатита кальция, который естественным путем стимулирует процесс неоколлагенеза. За счет небольшого размера частиц (8–12 микрон) и низкой концентрации гидроксиапатита кальция этот биоревитализант абсолютно безопасен. При естественной деградации продукта происходит постепенное высвобождение частиц гидроксиапатита кальция, которые благодаря своему оптимальному размеру стимулируют фибробласты к выработке не только коллагена, но также эластина, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты.

Курс лечения состоял из двух процедур введения биоревитализанта (по 2,5 мл) до лазерной шлифовки и одной процедуры после, интервал между всеми процедурами составил 10 дней.

Для введения в зону средней и нижней трети лица мы использовали нашу авторскую методику – видоизмененную технику «веер», при этом из точки вкола мы производим две линейные внутридермальные инъекции под острым углом (V-образная техника). Проводится ряд последовательных инъекций, при которых две соседние линии пересекаются. С помощью ретроградной техники выполняется несколько рядов таких V-образных инъекций по направлению к нижней трети лица (обычно четыре-пять рядов), которые образуют сетчатую структуру, состоящую из ромбовидных элементов. Использовались иглы 0,3х25 мм. В зону верхней трети лица и передней поверхности шеи препарат вводился с применением папульной техники, введение выполнялось иглами 0,3х4 мм. Все инъекционные процедуры проводились под аппликационной анестезией.

Фотосъемка пациентов осуществлялась перед первой процедурой, до проведения аппликационной анестезии и через 10 дней после последней процедуры.

Процедура лазерной шлифовки последовательно проводилась в верхней, средней и нижней трети лица, передней поверхности шеи с применением аппликационной анестезии.

Процедуру выполняли на коже лица и передней поверхности шеи с помощью фракционного CO2-лазера (10 600 нм), мощностью 30 Вт, энергия импульса 30–60 мДж, плотность 75–100 точек/см2.

После лазерной шлифовки СО2-лазером наносился восстанавливающий крем с пантенолом и цинком, пациент получал специально разработанные рекомендации по уходу за кожей после процедуры фракционного фототермолиза в домашних условиях. Увлажнение кожи кремом необходимо проводить не менее двух-трех раз в день. Во время курса лечения и в течение двух месяцев после следует избегать прямого воздействия солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства. Кроме того, исключить из употребления скрабы, пилинги и прочие отшелушивающие средства, а также средства, содержащие гликолевую, салициловую кислоты или ретинол (прекратив их применение за две-три недели до процедуры и воздерживаясь от их использования в течение двух недель после процедуры).

Полученные результаты наглядно демонстрируют эффективность новой комплексной методики: выравнивание мелких морщин, улучшение рельефа и качества кожи, лифтинг, повышение упругости, уменьшение гиперпигментации.

Сочетание лазерного воздействия и биоревитализации препаратом, содержащим гидроксиапатит кальция, дает хороший эффект для омоложения кожи лица. Эту методику можно успешно использовать для лифтинга, укрепления и улучшения качества кожи лица в программах омоложения.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...