Волюметрическая коррекция лица: от истоков к вершинам мастерства

Мекан Оразов, д. м. н., пластический хирург, хирург-гинеколог, сертифицированный тренер и научный консультант компании Beauty Expert Academy, г. Москва

Елена Старкова, пластический хирург, председатель Европейской школы тредлифтинга, главный врач компании Beauty Expert Academy, тренер-методист международного класса, действительный член международной ассоциации врачей междисциплинарной anti-age медицины (WOSIAM), г. Москва

За последние несколько лет произошли изменения в тактическом и стратегическом планировании коррекции возрастных изменений лица. На смену двухмерному плоскостному восприятию и, как следствие, коррекции складок и морщин, пришло трехмерное пространственное восприятие с анализом лица в 3D-проекции и его коррекцией как единого целого, а не как отдельно взятой зоны.

 

Современные методы объемного моделирования включают в себя восстановление объемов щечно-скуловой области, подбородку контура нижней челюсти. Как уже говорилось выше, в целом подход к коррекции возраст-ассоциированных изменений в эстетической косметологии значительно трансформировался:
– произошел переход от двухмерного восприятия лица к трехмерному;
– тактика заполнения морщин и складок сменилась на стратегию перемещения, восполнения утраченных объемов;
– в современной косметологии в расчет возраст-ассоциированных преобразований лица берутся изменения не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах.

Отметим ключевые патогенетические аспекты костного старения средней трети лица:
– уменьшение высоты обеих челюстей, обусловленное потерей зубов и лизисом альвеолярных краев челюстей;
– уплощение скуловой дуги;
– истончение костного края орбиты;
– дистрофические изменения хрящей носа.

Резюмируя изложенные данные, следует подчеркнуть, что старение средней трети лица (как неотъемлемая часть процесса старения и других отделов лица в целом) происходит во всех анатомических компартментах: сопровождается истощением жировых пакетов, изменением тургора и тонуса в мышцах и связках, а также дистрофией краниофасциального остова и симптомами истощения основных ресурсов кожи.

Внешне признаки возрастных изменений средней трети лица проявляются в виде изменения рельефа, то есть в виде проявления слезной, пальпебромалярной (подглазничной), щечно-скуловой (средне-скуловой или носощечной) борозд. Эти борозды создают картину неровного рельефа и темных кругов под глазами за счет игры света и тени. Птоз, возрастная атрофия мягких тканей и костной основы лица формируют дефицит объема в зоне щек, скул, висков, подбородка и нижней части лица. Названные зоны эффективно корректируются волюметрическими препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Наиболее сложным для эстетической коррекции является деформационный тип старения лица. Для него характерны:
– появление морщин, нависание верхнего века, мешки под глазами;
– изменение линии овала лица;
– появление носогубных и шейно-подбородочных складок;
– формирование второго подбородка и «бульдожьих щечек».

Кроме того, при деформационном типе старения лица пациенты часто склонны к отечности, черты лица теряют свою выраженность и четкость, что, возможно, связано с нарушением и лимфооттока.

Все вышеизложенные проблемы требуют от клинициста различных вариантов устранения. Среди множества доступных методик преодоления возраст-ассоциированных изменений лица лидирующую позицию до сих пор занимает контурная пластика препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Оптимальным препаратом для коррекции возраст-ассоциированных изменений, связанных с потерей объема, является разработанный и производимый в США филлер Liquidimplant SubCutis. Концентрация гиалуроновой кислоты в нем составляет 25 мг/мл. Молекулярная масса гиалуроновой кислоты – 2,5 млн Да. Иными словами, гиалуроновая кислота в данном случае является высокомолекулярным соединением, что существенно увеличивает эффективность увлажнения и коррекции объемов в верхних слоях эпидермиса по сравнению с низкомолекулярными соединениями гиалуроновой кислоты. К отличительным свойствам филлера можно отнести высочайшее качество и безопасность, а также комфортность работы с ним. Технология создания препарата включает стадию гомогенизации, благодаря чему он имеет однородную нежную консистенцию, поэтому вводить его невероятно легко.

Основной задачей волюметрической коррекции лица все же остается высокая эффективность и безопасность методик. На сегодняшний день используется огромное количество техник. Небезынтересной оказалась методика единой точки, описанная в исследованиях одного из ведущих врачей-косметологов мира, доктора медицинских наук Сандрин Себан.

Техника одного вкола, которую мы адаптировали и модифицировали в своей клинической практике, позволяет восстановить объемы и сократить проявления птоза, воздействует как на поверхностные, так и на глубокие слои ПЖК. Эффект лифтинга достигается при помощи волюметрической процедуры с положительными векторами, которые действуют в противоположном птозу направлении.

Техника волюметрической коррекции

В основе техники волюметрической коррекции – разметка лица пациента по определенным анатомическим точкам. В результате получаем разметку в виде сетки, ограничивающей различные анатомические зоны и области введения филлера.

Лицо разделяем пополам вертикальной линией – от верха лба через спинку носа к окончанию подбородка (линия 1).
Каждую половину линии нижней челюсти визуально делим на три равные части, параллельно линии 1 проводим через эти точки линию 2 и линию 3. Точку пересечения линии 2 с нижней челюстью, расположенную ближе к мочке уха, обозначим как точку А.
Проводим линию от внутреннего уголка глаза к точке А. Это линия 4.
Проводим линию от внешнего уголка рта к основанию мочки уха – линия 5.
От основания носа до верхнего края ушной раковины проводим еще одну линию – она будет служить границей зоны коррекции.
Точку пересечения линий 4 и 5 обозначим точкой Б.
Единственный прокол будет выполнен в точке X, расположенной на расстоянии 5 мм от точки B на линии 5.

Для коррекции используем канюлю 25 G/50 мм или 22 G/70 мм. Отметим, что используемый нами препарат обладает высокой вязкостью. В данной зоне нужно применять гель с высоким уровнем вязкости, что придает ему способность сохранять форму и давать видимый объем сразу после аугментации.

Из точки Х будет доступен глубокий медиальный щечный компартмент, который лежит под мышечным слоем, более других склонен к потере объема и практически не перемещается при мимических движениях.

Далее из той же точки вкола переводим канюлю подкожно и работаем в более подвижных поверхностных клетчаточных пространствах. Основным здесь будет индивидуальный подход, интенсивность коррекции будет зависеть от эстетического анализа лица. Конечной целью коррекции является гармония, которая должна сохраняться не только в статике, но и в динамике.

В щечно-скуловой зоне воссоздаем объем, имплантируя большее или меньшее количество геля предпочтительно в медиальной или латеральной выпуклости названной зоны.

Выше линии от основания носа до верхнего края ушной раковины гель может вводиться только пациентам без выраженных малярных мешков, с плавным переходом от века к скуле.

Коррекция выполняется канюлей в линейно-ретроградной технике в пределах поверхностного медиального щечного и срединного щечного компартментов, подкожно. За счет стойких упругих свойств препарата исключается смещение геля при мимических движениях и иных сдвиговых деформациях.

Следующей заполняем щечно-скуловую борозду. Помимо линейно-ретроградной, на этом этапе можно использовать болюсную технику. Количество препарата зависит от глубины борозды.

Из точки Х, не извлекая канюлю, разворачиваем ее в сторону губ и нижней трети лица. Линейно-ретроградными движениями обрабатываем область верхней губы (перпендикулярно кисетным морщинам) и выкладываем «ребра жесткости» в проекции носогубной складки. В зоне складки можно также использовать болюсную технику. Необходимо избегать попадания препарата в валик над носогубной бороздой, в этой зоне канюля проводится без давления на поршень шприца.

Развернув канюлю, продолжаем подкожное линейно-ретроградное введение геля с целью выравнивания рельефа нижней трети лица. Аугментируем гель под губную комиссуру, в проекции губно-краевой борозды. При необходимости делаем коррекцию подбородка и переходной зоны между подбородком и брылой.

При таком способе коррекции лицо выглядит помолодевшим, пациент остается похожим на самого себя, что актуально в настоящее время. Предлагаемая методика комфортна для пациента, занимает немного времени, минимально травматична и удобна для врача.

Эксперты предлагают различные способы разметки. Но, по-нашему мнению, выбранная точка Х удобна для одновременной коррекции средней и нижней третей лица. Кроме того, из нее с помощью канюли и препаратов с иными вязко-эластическими и упругими свойствами линейки Liquidimplant возможно восполнение дефицита объема смежных зон: губ, депрессии подглазничной области, слезной борозды, области SOOF, рельефа малярных грыж.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...