Базалиома: характеристики, причины, методы лечения

Андрей Новиков, врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, член Американской академии дерматологии, генеральный директор клиники «Американская дерматология», г. Москва

Базальноклеточный рак кожи (по классификации ВОЗ), или базалиома – наиболее часто встречающаяся опухоль кожи разнообразного строения, состоящая из мелких клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса.

 

Впервые подробно описал базалиому в 1872 году доктор A. Jacob. Он обратил внимание на глубокие, увеличивающиеся язвы, локализующиеся главным образом на лице, и назвал их разъедающими язвами (ulcus rodens). В 1901 году Nekam предложил термин «базалиома». Эпителиальный характер опухоли в 1903 году доказал Krompecher, который обозначил ее как базальноклеточный рак.

По распространенности среди опухолевых заболеваний базальноклеточный рак кожи (БКР) занимает третье место после рака желудка и легких; среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи заболеваемость БКР составляет от 45 до 90% случаев.

Базалиома характеризуется местнодеструирующим ростом и практически не дает метастаз. В мировой практике зарегистрировано всего около 200 случаев ее метастазирования.

Локализуется эта опухоль преимущественно на открытых участках тела – в 80–98% случаев на коже головы и шеи. Наиболее характерной локализацией БКР является кожа теменной области (5,5% случаев), кожа лба (20%), кожа спинки, крыльев носа, надбровных дуг, ушных раковин, инфраорбитальной области (69%), кожа губ, подбородка, щек (5,5%).

БКР также встречается и на других участках кожного покрова: у ранее не лечившихся – на коже головы и шеи в 75,5% случаев, на коже груди (3,1%), коже спины (5,3%), коже верхних конечностей (8%), коже нижних конечностей (8,1%).

Данным заболеванием чаще страдают мужчины старше 70 лет – примерно в два раза чаще, чем женщины той же возрастной группы. Однако единого мнения о преобладании БКР у лиц разного пола нет – большинство исследователей считает, что базалиома встречается с приблизительно одинаковой частотой у лиц обоего пола.

При БКР единичный очаг поражения обнаружен в разные годы у 94–99% пациентов, множественные очаги (от двух до семи) – в среднем у 2,5% больных на различных участках кожного покрова.

В развитии заболевания большое значение придается генетическим факторам, наличию пигментной ксеродермы, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям, таким как интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами, соединениями мышьяка, предшествующая лучевая терапия, повышенная фоточувствительность, работа с источниками ионизирующего излучения, контакт с нефтепродуктами, смолами, локальная механическая травма.

Основной проблемой является избыточная инсоляция. Наибольшую опасность представляет ультрафиолетовая радиация, особенно УФ-лучи типа А. Особую группу риска составляют люди со светлой кожей и малым содержанием меланина (кожа I и II типа). Поэтому рекомендация доктора пользоваться солнцезащитными средствами в периоды избыточной инсоляции крайне важна.

Базалиомы могут быть множественными. Первично-множественная форма БКР встречается в 10% случаев, количество опухолевых очагов способно достигать нескольких десятков и более, что может быть проявлением невобазоцеллюлярного синдрома Горлина – Гольца. Кардинальным симптомом является возникновение в раннем периоде жизни множественных базалиом, сопровождающихся одонтогенными кистами челюстей и аномалией ребер.

Выделяют следующие формы БКР: узловато-язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. Гистологически БКР делят на недифференцированный и дифференцированный типы.

В настоящее время используются различные методы лечения базалиом: хирургическое иссечение, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криодеструкция, лучевая терапия, электрокоагуляция, а также введение проспидина с последующей криодеструкцией, внутриочаговое обкалывание интроном А, использование спиробромина и лейкинферона, радиоволновая хирургия.

Целью всех методов лечения является удаление опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение послеоперационных осложнений и числа возможных рецидивов заболевания. Однако ни один из перечисленных методов лечения не предотвращает рецидивов.

В последнее годы большая роль в лечении БКР отводится модифицированному методу Mohs, при этом учитывается тип опухоли, локализация и состояние пациента. Эта методика наиболее эффективна при локализации БКР на коже носа, носогубных складок, ушных раковин, нижнечелюстной области, периоральной и параорбитальной областей. Эффективность данного метода составляет около 98% при лечении первичной опухоли.

Многократное рецидивирование составляет одну из основных проблем в терапии больных с БКР. Обычно рецидивы возникают в течение первых полутора-трех лет после лечения. Несмотря на достаточно большое количество используемых методов терапии БКР, ни один из них не дает 100%-ной гарантии от последующего рецидива. При обсуждении вопросов эффективности лечения тем или иным способом и прогноза необходимо учитывать, что при любом методе лечения вероятность рецидива составляет от 5 до 10%.

Как уже говорилось, большинство БКР возникает на коже лица – анатомической локализации с очень сложным рельефом, ограничивающим возможности широкого удаления. Как правило, лечащему врачу очевидна площадь поражения, но ничего не известно о глубине инвазии. Поэтому ограничения полнослойного широкого иссечения на таких анатомических объектах, как крылья носа, ушная раковина являются одной из предпосылок будущих рецидивов.

Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены на расстоянии нескольких сантиметров от очага поражения в здоровой, на первый взгляд, коже. Таким образом, успех лечения зависит в основном от локализации опухоли, внутрикожного распространения и глубины инвазии (объемных параметров).

 

 

Полная печатная версия:
Архив...