Герпес-ассоциированный дерматоз после аугментации губ

Альберт Гилядов, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, врач-косметолог, врач-дерматоонколог, г. Москва

В погоне за скорейшим результатом либо из-за боязни потерять пациента практикующие врачи-косметологи порой пренебрегают рядом необходимых мер профилактики герпесвирусной инфекции ВПГ. А ведь простого сбора анамнеза бывает достаточно для того, чтобы предупредить нежелательные последствия, которые могут возникнуть даже после, казалось бы, несложных манипуляций.

Актуальность проблемы простого герпеса (ПГ) не вызывает сомнений у большинства врачей-косметологов. И все же достаточно часто приходиться сталкиваться с игнорированием мер профилактики и лечения этой весьма распространенной инфекции. Когда косметологи проходят обучение по пилингам, дерматопигментированию, перманентному татуажу бровей и губ, контурной пластике, мезотерапии, преподаватели всегда говорят о возможности обострения ПГ на фоне процедур, указываются лечебные и профилактические дозы синтетических нуклеозидов.

Но все ли косметологи пользуются этими рекомендациями? Все ли утруждают себя перед проведением поверхностных пилингов или мезотерапии сбором анамнеза на предмет рецидивов ПГ? Увы, совсем немногие. В лучшем случае пациент самостоятельно укажет на наличие рецидивов и спросит, имеет ли это значение. В худшем – простой герпес проявляется в полной мере и регрессирует неузнанным. Проблема заключается не только в профилактике возникновения ПГ, но и в его диагностике и лечении при возникновении рецидива.

Описано более 100 представителей семейства герпесвирусов человека, распространенных повсеместно. Это отдельное семейство вирусов. Более 60% взрослого населения планеты в разные периоды жизни инфицируется хотя бы одним, а чаще несколькими типами герпесвирусов, при этом у 50% зараженных отмечаются рецидивы заболевания.

Основные факты

Вирус простого герпеса, или герпес, бывает двух видов: вирус простого герпеса первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа.
ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральный («простуда на губах»), а иногда и генитальный герпес.
ВПГ-2 относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
Обе формы вызывают пожизненное инфицирование.
Большинство случаев орального и генитального герпеса протекают бессимптомно.
Симптомы герпеса включают болезненные пузырьки или язвы в инфицированной зоне.
Герпетическая инфекция наиболее контагиозна в период наличия симптомов, но может передаваться и в их отсутствие.
Заражение ВПГ-2 увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.
Предполагается, что в мире вирусом ВПГ-2 инфицированы около 417 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%).

Масштабы проблемы

В 2012 году число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения планеты). Наиболее распространена инфекция в Африке (87%), самая низкая распространенность – в странах Америки (40–50%).

Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году составляло 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет. Наибольшее число случаев инфицирования регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном случается в детстве, до начала половой жизни.

Первичная герпетическая инфекция, как правило, протекает бессимптомно (за исключением ветряной оспы, вызываемой вирусом varicella-zoster). В дальнейшем вирус герпеса переходит в латентное состояние и сохраняется в нейронах или лимфоидных клетках в течение всей жизни. При ослаблении иммунитета он активируется, вызывая характерные высыпания. Известны восемь типов герпесвирусов: вирус простого герпеса I типа; вирус простого герпеса II типа; вирус varicella-zoster; вирус Эпштейна – Барр; цитомегаловирус; герпесвирус человека VI, VII и VIII типов.

Простой герпес

Это вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вызывается герпесвирусами двух видов: ВПГ-1 и ВПГ-2. Чаще встречается лабиальная форма инфекции, поражающая розовую кайму губ, слизистую оболочку носовых ходов и век. Видимые симптомы лабиальной формы часто называют «простудой». На втором месте по частоте распространенности – генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов.

ВПГ-1 обычно вызывает инфекции рта, шеи, лица, глаз и центральной нервной системы, в то время как ВПГ-2 чаще поражает гениталии. Тем не менее оба типа вируса могут спровоцировать поражения и той и другой локализации, например, после заражения при орально-генитальных половых контактах. Некоторые виды вирусов герпеса поражают самые разнообразные участки кожного покрова.

Существуют и другие формы вирусных поражений: герпетический панариций, встречающийся у спортсменов-борцов, глазной герпес (кератит), формы герпетических энцефалитов, менингитов, неонатальный герпес. Есть предположение, что паралич Белла также вызывается этим вирусом.

Передача вируса

Вирус простого герпеса чаще всего передается при прямом контакте с поврежденными тканями или биологическими жидкостями носителя. Лабиальный герпес легко диагностируется только при наличии внешних проявлений – ран или язв на слизистой полости рта. На ранних стадиях симптомы заболевания отсутствуют, и диагностировать герпес можно только лабораторными методами.

Лечение

Лечение противовирусными средствами позволяет подавить активность вируса и облегчить симптомы заболевания. Лекарства, полностью избавляющего от герпеса, пока не существует, любые препараты только подавляют размножение вируса, но не удаляют фрагменты вирусной ДНК из клеток нервной системы. Поэтому всегда есть вероятность обострения, особенно при иммунодефицитах (при ВИЧ-инфекции или онкологических заболеваниях). Через несколько лет рецидивы начинают протекать бессимптомно, хотя в этот период человек является заразным для окружающих.

Провоцирующими факторами для обострения герпесвирусной инфекции могут быть: переохлаждение, умственное и физическое переутомление, стрессы, сопутствующие заболевания, прием препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием, механическая травма, в том числе косметологические процедуры.

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы простого герпеса в косметологии связана с тем, что многие процедуры основаны на нарушении эпидермального барьера (механическое или химическое воздействие). Любое повреждение кожи, в том числе проведенное с лечебной целью, потенциально – входные ворота для инфекции и пусковой фактор для обострения хронической инфекции: простого герпеса, пиодермии лица, кандидозного поражения и т. д.

Своевременное выяснение герпетического анамнеза и принятие мер профилактики значительно сокращает вероятность рецидива. Для профилактики применяются либо системные ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), либо местные средства без местнораздражающего действия (Виру-Мерц серол) в зависимости от частоты обострений ПГ в анамнезе и вида процедуры. При диагностике ПГ следует учитывать его особенности на фоне ряда косметологических процедур («раневой» герпес – нередко диссеминированные очаги, но со стертыми клиническими проявлениями и единичными везикулами). При возникновении обострения используются в комбинации местные антисептики, системные ациклические нуклеозиды и местные противогерпетические средства.

Клинический случай

Пациентка К. обратилась к врачу-косметологу с целью увеличить губы. В анамнезе указано, что редко (не чаще раза в год) обостряется герпетическая инфекция. На момент осмотра и проведения процедуры предвестников герпеса и иных факторов, способных спровоцировать манифестацию инфекции, выявлено не было.

Через три дня после аугментации у пациентки появились высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым, сгруппированные с умеренной эритемой по периферии, субъективно – зуд. Из опроса удалось выяснить, что после процедуры пациентка отправилась отдыхать на природу, где, возможно, случилось переохлаждение, что стало провоцирующим фактором. Исследование содержимого пузырей методом ПЦР выявило ВПГ-1, в крови обнаружены антитела к вирусу герпеса IgG. На основании клинического осмотра и результатов лабораторных исследований был установлен диагноз – герпес лабиальный.

Рекомендовано системное применение препаратов валацикловира по 500 мг дважды в день в течение пяти дней, местное применение ацикловира. Для профилактики герпесвирусной инфекции, в том числе на губах, в течение трех дней перед процедурой аугментации и в течение трех дней после процедуры прописано перорально по 500 мг валацикловира.

Данный алгоритм позволит если не исключить, то хотя бы свести к минимуму вероятность обострения лабиального герпеса у пациентов с часто рецидивирующим герпесом и, соответственно, повысить удовлетворенность результатами процедуры как у пациента, так и у врача.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...