По следам новых исследований в коррекции рубцов

Оксана Захарова, врач-дерматовенеролог, косметолог, заведующая отделением дерматовенерологии и косметологии ФГБУ «Детский медицинский центр» УДП РФ, г. Москва

Как показывают исследования, успешное лечение атрофических и гипертрофических рубцов возможно за счет мультимодального подхода, а появление новых методов и модернизация существующих способны сделать трудно решаемую проблему более управляемой. Большая часть научных работ, опубликованных в последние годы, предлагает комплексное решение проблемы рубцовых изменений в зависимости от типа и масштаба рубцевания, типа кожи и возраста пациента.

Как правило, для обеспечения удовлетворительных результатов лечения стандартизированный подход часто оказывается низкоэффективным, а иногда приводит к нежелательным последствиям. В решении вопроса коррекции рубцов необходим строго индивидуальный, а зачастую комплексный подход в зависимости от типа и масштаба рубцевания, типа кожи и возраста пациента.

Так, американскому пластическому хирургу T. G. O'Daniel благодаря мультимодальному подходу, включающему фракционную лазерную шлифовку, инъекции поли-L-молочной кислоты и процедуры подтяжки лица под SMAS, удалось достигнуть стойких эстетических результатов и высокой удовлетворенности пациентов в возрастной группе 30–50 лет (Aesthetic Plast Surg. – 2016, Dec).

Пластический хирург A. M. Abdel Aal из Египта с группой соавторов в своих исследованиях показал, что лазерная СО2-шлифовка как самостоятельная процедура достаточно эффективна, но связанные с ней осложнения в ряде случаев ограничивают ее использование. Сочетанное же применение СО2-лазера и плазменной (PRP) терапии может увеличить вероятность благоприятного исхода (J Cosmet Laser Ther. – 2017, Aug 30).

Китайские доктора (P. X. Yu, W.Q. Diao и др.) исследовали применение дермабразии и некультивированных аутологичных клеток кожи (ReCell) с целью коррекции различного типа рубцов. В их работе говорится о заметном влиянии данной комбинации преимущественно на постакне-рубцы (Chin Med Sci J. – 2016, Sep 20, 31).

Пластические хирурги M. Kotb (Египет), S. M. Ibrahim (Пакистан) доказали эффективность микронидлинга в коррекции рубцовых изменений кожи. Но сочетание микронидлинга и плазматерапии (PRP) показало еще более благоприятные результаты и большую удовлетворенность пациентов (J Dermatolog Treat. – 2017, Aug 7:1–18).

Иранский доктор M. A. Nilforoushzadeh с соавторами сравнил эффективность фракционного CO2-лазера и как самостоятельной процедуры, и в сочетании с хирургической субцизией при лечении атрофических рубцов постакне. Метод комбинированного воздействия показал более выраженные результаты, а удовлетворенность пациентов была значительно выше (Adv Biomed Res. – 2017, March 1, 6:20).

Коллеги из Германии L. Kroepfl и J. J. Emer, основываясь на опыте применения лазерных технологий, назвали фракционную радиочастоту «золотым стандартом» с минимальным риском побочных эффектов в лечении всех форм постакне-рубцов. Кроме того, фракционная радиочастота может использоваться в сочетании со всеми другими вариантами лечения, в том числе совместно с приемом изотретиноина (J Drugs Dermatol. – 2016, н. 1, 15).

Ряд авторов также считают, что существующая долгое время выжидательная тактика от окончания лечения изотретиноином до коррекции рубцов с помощью дермабразии, лазерных методов должна быть переоценена. Изотретиноин, по данным исследований, не приводил к каким-либо неблагоприятным последствиям у пациентов, которые прошли процедуры ранее установленного срока в 6–12 месяцев или на фоне лечения препаратом. Атипичное рубцевание, медленное заживление ран, келоиды или гипертрофические рубцы не наблюдались ни у одного пациента (B. S. Chandrashekar (Int J Dermatol. – 2014, Oct); E. Bagatin (Dermatol Surg. – 2010, Apr, 36); F. R. Picosse (Dermatol Surg. – 2012, Sep, 38).

Примечательно, что поверхностные травмы, которые не доходят до ретикулярной дермы, никогда не вызывают келоидного и гипертрофического рубцевания. Это говорит о том, что патологические рубцы вызваны повреждением этого слоя кожи и последующим аберрантным заживлением. Хроническое локализованное воспаление в ретикулярном слое вызывает инвазивный рост гипертрофических рубцов, что подтверждается и усилением провоспалительных факторов в патологических рубцах. Провоспалительные стимулы включают множество местных, системных и генетических факторов. Наблюдения свидетельствуют о том, что клинические различия между келоидами и гипертрофическими рубцами выражаются в разности интенсивности, частоты и продолжительности воспаления ретикулярной дермы. Именно поэтому контроль над системными и генетическими факторами риска келоидов и гипертрофических рубцов до сих пор является сложной задачей. Тем не менее в настоящее время используются методы лечения, направленные в основном на уменьшение воспаления.

Коррекция гипертрофических (в том числе келоидных) рубцов из-за частых рецидивов до сих пор представляет собой главную терапевтическую проблему и обычно выполняется при помощи комбинации различных подходов.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...